全民醫(yī)保:今年紅利有多少?打擊欺詐騙保是頭等大事
全民醫(yī)保一直是兩會期間最熱的話題之一。今年政府對醫(yī)保補貼重點在哪里?異地就醫(yī)結(jié)算進展如何?本期“麻辣財經(jīng)兩會特別版”,國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長黃華波與人民日報高級記者李麗輝、人民日報主任記者李紅梅做客強國論壇,細(xì)數(shù)今年的醫(yī)保紅利。
大病保險為何成為政府補貼重點?
李紅梅:2013-2017年,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障一直在增加投入,今年政府工作報告提出補助標(biāo)準(zhǔn)增加30元,一半用于大病保險。也就是說參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保的10.2億人的大病保險起付線都會降低,報銷比例提高到60%。
黃華波:一是降低大病保險的起付線有利于擴大受益面,二是發(fā)生大病的人群會得到更好的保障。城鄉(xiāng)居民大病保險從2012年開始建立到現(xiàn)在時間不是長,但據(jù)了解有些省份一次性報銷達到100多萬,減負(fù)程度很大。國家下大力氣降低起付線,受益人群越來越大了。實際上貧困人口中約40%是因病致貧、因病返貧,大病保險統(tǒng)一起付線降低,提高報銷比例,這部分人群應(yīng)該可以兜住底了。
更多救命救急藥將納入醫(yī)保
李紅梅:我們?nèi)襻t(yī)保網(wǎng)已經(jīng)覆蓋好了,下一步是要走向高質(zhì)量,任何一個人不管得了小病還是大病,都要實現(xiàn)病有所醫(yī)、病有所保,體現(xiàn)我們國家醫(yī)保的責(zé)任。
黃華波:大病保險一是提高報銷比例,再一個降低起付線,還有一個是抗癌藥的納入,精準(zhǔn)地保障了特殊群體。我們實際是三重保障,三條線。
一條是基本醫(yī)!,F(xiàn)在職工基本醫(yī)保是80%,居民基本醫(yī)保是70%,但是畢竟大家花費不一樣,有的即使報到百分之七八十,個人支付的部分還是很多,再加上還有目錄外的藥品和項目。所以我們還有一重保障是大病保險,我們現(xiàn)在測算的情況,大概能夠提高12個百分點,保的程度更高了。第三重保障是醫(yī)療救助。去年醫(yī)療救助整體規(guī)模約達235億,包括財政用于醫(yī)療救助的,還有專門用于扶貧這塊的救助。
全國異地醫(yī)保結(jié)算平臺開通
李紅梅:第二個紅包就是大家特別關(guān)心的異地醫(yī)保結(jié)算,其實在每年兩會都是一個熱門話題,現(xiàn)在全國異地就醫(yī)結(jié)算平臺開通了,太好了。
黃華波:正式開通應(yīng)該是2016年底。2016年的兩會群眾呼聲最高的問題之一就是異地就醫(yī)結(jié)算。在國務(wù)院的部署下,我們花了兩年的時間把這個平臺建起來了,效果越來越明顯。去年一年結(jié)算量152.6萬人,結(jié)算資金216.5億,人均減少墊付額度1.42萬,其中一半以上是60歲以上的老人。
以前在外地看病,有的地方甚至一年都報不下來,很多群眾對報銷的程序不清楚,跑腿很麻煩,F(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算老百姓不僅能安心治病,也能安心在外居住,老人隨在外打工的子女居住心里就很踏實,生了病以后也能得到及時的醫(yī)治。
李紅梅:今年政府工作報告提到還要再落實和完善,也就是說讓所有人在所有的定點醫(yī)療機構(gòu),看病的時候直接持卡結(jié)算。
黃華波:現(xiàn)在異地就醫(yī)需要備案以后才能知道患者去哪個醫(yī)院、什么情況,確定待遇。為了方便備案的時間、流程,我們出了“三個一批”的政策。一是簡化材料納入一批,規(guī)范必要的材料,而且可以直接備案到一整個城市,不用只選一兩個醫(yī)院,防止因為患者判斷不準(zhǔn)病情中途更換醫(yī)院,F(xiàn)在比如河北患者到北京來異地看病,只要備案到北京,北京所有醫(yī)院都可以實現(xiàn)。
還有新型承諾納入一批進,原來異地打工需要一個常住證明,比如租房證明、居住證。農(nóng)民工出去沒有怎么辦?新型承諾,就是承諾我是打工出去的,這樣也可以,讓大家備案更方便。
還有便捷服務(wù)幫助一批,我們開通網(wǎng)上備案、電話備案,甚至在參保地的醫(yī)院就可以幫參保人員辦理。政策落實需要一段時間,效果看今年和明年。
黃華波:為了解決老百姓可及性的問題,我們現(xiàn)在是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,醫(yī)院必須接入到這個平臺。增加醫(yī)院的量,老百姓看病才方便,為了方便我們?nèi)ツ炅⒘恕皟蓚臺賬”,一個是“空白縣”,在2000多個縣級行政區(qū)中,如果這個縣沒有全國跨省定點醫(yī)療機構(gòu),我們必須要列入清單;第二個臺賬就是外地患者較多的地區(qū),我們2017年摸了一個底,有500人以上的外省人住院,就說明這個醫(yī)院外省人來的很多,大概有不到一千家。我們?nèi)ツ臧堰@兩個臺賬一個一個地消號,要求這些醫(yī)院、這些縣必須要解決。
“兩個臺賬”有接近1.6萬家醫(yī)院接入,基本所有的三級醫(yī)院,大部分二級醫(yī)院,還有部分外地人較多的一級醫(yī)院都接進來了。結(jié)合下一步全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的建設(shè),我們將把更多的醫(yī)院納入進來,推行標(biāo)準(zhǔn)化。
黃華波:下一步還要推城鄉(xiāng)居民制度的整合,現(xiàn)在比較低的是農(nóng)合這塊,整合以后統(tǒng)籌層次會提的更高一些,到市一級待遇會上一些。能不能進一步提高報銷比例,包括門診報銷的政策也要出來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展慢慢解決。
李麗輝:統(tǒng)籌級次高了之后,覆蓋的人群池子就大了,起到共濟的作用。
打擊欺詐騙保是頭等大事
李紅梅:第三個紅包,胡靜林局長在部長通道上特意說到了,打擊欺詐騙保是2019年的頭等大事。
黃華波:現(xiàn)在打擊欺詐騙保重點還是放在醫(yī)院,主要是有四種方式。一是明目張膽的“騙”,完全造假,病人都是假的,這是非常惡劣的一種。第二種是“套”,就是套取一些,稍微隱蔽一點;第三個是“虛”,虛記、多記、錯記一些費用。
李麗輝:本來開三天的藥寫成七天。有男患者最后醫(yī)療單據(jù)里都有烏雞白鳳丸,治療婦科病的。
黃華波:還有一些亂象,比如過多的用藥和檢查。病人尤其是老人一來,首先是套餐式的大檢查,查完就開始住院,其實七八十歲的老人哪能沒有毛病呢?
藥店的問題主要是套取個人賬戶的錢,當(dāng)然也因為參保人也有這個想法,想把個人賬戶的錢用掉。從管理上來看,藥店有權(quán)賣這些非藥品,這對管理也是一個挑戰(zhàn)。個人也有一些造假的問題,比如假發(fā)票,甚至有的是一條龍作假,還有冒名頂替,姐妹兄弟之間互相用卡的。
所以醫(yī)院、藥店、個人都有責(zé)任,要共同維護這部分資金的安全。我們正在推進這方面工作,對于守法的、誠信經(jīng)營的肯定要保護、鼓勵,更多地給予支持,對于出問題的要加大打擊的力度。醫(yī)保的錢應(yīng)該花在參保人身上,但是不能亂花,一定要花在救命上。
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